心脏病患者能否安全承受其他手术

　　心脏病患者能否安全承受其他手术(名医讲堂)

　　心脏像水泵自如，推进血液流向全身的组织器官，以供给氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞保持正常的代谢和功用。有一颗功用安稳的心脏，是患者承受其他疾病诊治的根底，尤其是承受较大非心脏手术所必需的。

　　跟着医疗水平的进步，不少患者承受了心脏手术医治。这些患者和家族往往有这样的疑虑：心脏病患者承受其他手术的危险大不大；心脏手术后，再承受其他手术是否安全；一起发现心脏疾病和其他脏器疾患，有必要挑选医治次序等。

　　研讨显现，全球每年非心脏手术相关并发症的产生率为7%—11%，死亡率为0.8%—1.5%，其间42%结实心脏并发症。据此计算，我国每年至少有45万例心脏并发症。这提示咱们，在患者就诊过程中，需求医患两边时间重视患者心脏的问题，然后改进医治作用，促进早日康复。

　　因为各种要素的影响，非心脏手术期间更易引发或加剧心脏疾病。临床研讨发现，非心脏手术产生心脏并发症的概率高达5%，如胰腺十二指肠切除术、肝胆手术、胃癌彻底治愈术、敞开的下肢血管重建、截肢术、血栓切除术等。手术和伤口致心血管事情添加的原因，多为组织损害导致躯体应激反响，交感—迷走神经体系失衡；一起因为失血、失液等要素进一步加剧躯体的应激反响。而外科手术过程自身可导致机体的凝血纤溶体系失衡，二者均可导致心肌氧耗添加，然后产生冠脉血栓事情，导致心肌缺血和心力衰竭的产生。

　　临床上常见的心脏手术大多针对瓣膜性疾病。关于反流性瓣膜病，假如是轻中度反流，症状无或细微，无显着非心脏手术忌讳，一般能够安全承受非心脏手术；瓣膜重度反流，如无症状，左心射血分数在正常规模，也能够安全承受非心脏手术；瓣膜重度反流，有症状或左心射血分数小于30%，宽厚的内科医治后，能够进行非心脏手术。狭隘性的瓣膜病影响心脏的输出量，狭隘严峻，能够显着下降心输出量，心脏代偿才能低，若有症状，主张先行心脏手术；若无症状，则能够进行轻中度危险的非心脏手术。瓣膜置换术后，患者假如瓣膜功用正常，心功用正常，能够承受非心脏手术，但要留意调整抗凝药物。

　　冠心病在临床上也比较常见。患者有不安稳心绞痛，冠脉狭隘大于75%，虽经宽厚药物医治仍有症状，往往需求进行有创医治，如冠脉球囊扩张、支架植入或冠脉搭桥手术。这类患者假如需求非心脏手术，要针对疾病组织手术次序。假如患者是良性肿瘤或恶性程度低的疾病，应先考虑实施内科冠脉球囊扩张的支架植入医治冠心病，在3—6个月抗血小板医治后，再行非心脏手术；假如是恶性肿瘤，能够先实施冠脉搭桥术，因为这一手术对立血小板要求没有那么严厉，能够随时中止服用抗血小板药物，赶快组织恶性肿瘤手术。

　　关于已承受心脏手术的患者，因为要承受抗凝或抗血小板药物医治，所以择期进行非心脏手术时，能够术前5—7天中止服用抗凝药物。在停药期间，能够用低分子肝素桥接抗凝。术前还需进行专业监测，以防备出血危险。

　　总归，心脏病患者，通过宽厚评价，能够安全承受非心脏手术医治，但条件是有必要去正规且临床归纳水平较高的医院。

　　(作者张超纪为北京协和医院心外科副主任、副主任医师 人民日报) 【修改:于晓】